Tentative d’insertion de canule

Vous arrivez à poser une nouvelle canule au bout du 2^ème essai, mais Nathan est très agité pendant la pose et sa mère se met aussi à pleurer. Elle dit que Nathan avait un baume anesthésiant local pour sa première perfusion, mais on ne lui a pas mis. De plus, il a pris quelques gorgées d’eau et de sirop, donc elle veut savoir si la pose de la canule était vraiment indispensable. Vous vous excusez et après revu son bilan hydrique, vous êtes d’accord sur le fait qu'il peut continuer la perfusion par voie orale cette nuit.

En même temps, la Chef des internes vous appelle car on lui a dit que le bébé en salle post-accouchement qui s’alimentait mal, avait une détresse respiratoire. Elle vous demande de venir en maternité néonatale pour l’aider à l’examiner. Elle explique qu'un test de bilirubine a été fait pour le bébé avec la jaunisse par l'infirmière des urgences.

Quand vous arrivez, la Chef des internes vous dit qu'un bébé présentant des signes de détresse respiratoire, comme des grognements, évasements nasaux, récessions sternales et une tachypnée, doit toujours être examiné rapidement, car il s'agit d'un bébé malade.

Vous examinez le bébé en maternité néonatale. Elle a maintenant 15 heures.

Bella Potter est née à 41 semaines de gestation et elle pesait 3 kg à la naissance. Sa mère a entamé un suivi de grossesse tardif. La première échographie à 17 semaines était normale, de même que la suivante à 22 semaines. C'était la première grossesse de la mère. Avant cela, elle fumait mais a dit ne pas l’avoir fait pendant la grossesse. À part ça, elle se sent bien et n’a pas eu de complications pendant sa grossesse.

Bella est née par voie naturelle après un déclenchement du travail spontané. Sa mère a perdu les eaux 18 heures avant l’accouchement. Elle présentait du méconium teinté à l'accouchement, qui a été aspiré par la sage-femme. Le bébé a pleuré au bout de 30 secondes : on l’a nettoyé, séché et réchauffé, sans qu’une réanimation ne soit nécessaire. Les scores d’Agpar étaient de 8 à 1 minute et 9 à 5 minutes.

Examen du patient :

Respiratoire : RR 70 / min, récessions sous-costales. Grognement. Bruits respiratoires clairs, entrée d'air audible. Saturations en oxygène de la main droite : 73 %, du pied droit : 72 %.

Cardiovasculaire : HR 160/min. Lèvres et extrémités bleues marquées. Poignet bras gauche BP 70/38, MABP 40, pas de différence entre les membres supérieurs et inférieurs de BP. Souffle systolique d'éjection de grade 3 à la limite sternale supérieure gauche, qui rayonne à travers le praecordium. Bruits cardiaques normaux. Impulsions fémorales palpables des deux côtés.

Abdomen : Non distendu, souple à la palpation. Bord du foie de 1 cm palpable sous la marge costale.

Neurologique : Agité et en pleurs, avec mouvement des 4 membres lors de la stimulation. Fontanelle antérieure normotendue.

Vous mettez le bébé sous oxygène à 100 %. Sa saturation en oxygène est de 73 % au bout de 10 minutes. Pose de canule et demande d’analyses de sang avec hémogramme, profil rénal, fonction hépatique, CRP et hémoculture

On la met sous benzylpénicilline et gentamicine avec un bolus salin normal de 20 ml / kg.

Gaz sanguin capillaire :

pH 7,27

pCO₂ 7,9

pO₂ 4,5 kPa

HCO₃ 21,6

BE -2,4

Lactate 2,2

Glucose 4,1 mmol / l

Vous demandez une radio des poumons :