Kazuistika zo zdravotnej dokumentácie

65-ročná pacientka prijatá na ortopedickú kliniku na plánovanú operáciu – totálnu endoprotézu bedrového kĺbu.

Prvý deň po operácii sa pacientka sťažuje na ostré bolesti v oblasti operačnej rany, ktoré vyžarujú do celej dolnej končatiny.

Na škále od 0 do 10, uvádza pacientka intenzitu bolesti 6. Bolesť trvá 2 hodiny.

Má ordinovaný tramadol 50 mg i.m. každé 4-6 hodín. Pri posúdení boli zistené zmeny vo fyziologických funkciách: hypertenzia 150/95 mmHg, tachykardia - 102/min.

Pacientka je nepokojná, bledá, plačlivá, má bolestivý výraz v tvári. Udáva, že v noci zle spala, celkovo sa cíti zle a počas bolesti nemá chuť do jedla.

Pri vodorovnej polohe končatiny na lôžku pacientka udáva zvyšovanie intenzity bolesti, bolesť jej zmierňuje podanie analgetík a podloženie operovanej končatiny do zvýšenej polohy.

Pacientka sa vyjadruje, že by si priala, aby sa intenzita bolesti znížila aspoň na VNS 2, čo by jej umožnilo si oddýchnuť a cítiť sa lepšie.

Po dôkladnom prečítaní kazuistiky prejdite na úlohu Posudzovanie a objektivizácia údajov.