Kazuistika zo zdravotnej dokumentácie

64-ročná pacientka, prijatá na kardiologické oddelenie za účelom liečby dekompenzovanej chronickej ischemickej choroby srdca so známkami srdcového zlyhávania a poruchou srdcového rytmu.

Sťažuje sa na to, že pri dlhšej chôdzi alebo vykonávaní bežných denných aktivít v domácnosti (napr. domáce práce) sa často zadýcha a pociťuje búšenie srdca; vtedy musí činnosť prerušiť a sadnúť si. Pacientka uvádza aj celkovú slabosť a dlhodobú únavu, ktorú zhoršuje aj ďalšie pridružené chronické ochorenie v osobnej anamnéze (opakovaná pneumónia).

Vzhľadom na svoj vek a zhoršujúci sa zdravotný stav už nie je schopná viesť aktívny život a mať primeranú pohybovú aktivitu a väčšinu času trávi v byte spolu s manželom; zlú toleranciu aktivity uvádza aj v osobnej anamnéze.

Pri prijatí na oddelenie boli na EKG krivke prítomné ischemické zmeny na myokarde (zmeny úseku ST), pulz 108 za minútu, nepravidelný, TK 140/90 mmHg, dych 21 za minútu, dyspnoe, saturácia hemoglobínu kyslíkom bola 85% (merané prstovým pulzným oxymetrom). Ordinovaný má pohybový režim C (pohyb po oddelení podľa tolerancie telesnej záťaže), liečebnú telesnú výchovu (LTV). V prípade progresie ťažkostí podať oxygenoterapiu a odobrať krv na vyšetrenie acidobázickej rovnováhy (ABR).

Po dôkladnom prečítaní kazuistiky prejdite na úlohu Posudzovanie a objektivizácia údajov.